Хирургия кончика носа и придания ему новой формы является одной их наиболее сложных в ринопластике. Хирург при составлении плана операции должен учесть множество вводных данных, здесь и толщина кожи, форма хрящей, формирующих кончик, их прочность, формы углов, очертания спинки носа, ширина носа, его общая длина, необходимость его ротации, увеличения, уменьшения, положение колумеллы и пожелания пациента.
Форма кончика носа
За форму кончика носа отвечают следующие образования:
- Носовые хрящи, их форма, толщина, размеры, положение, особенности сочленения между собой и с другими структурами носа;
- Толщина кожи в области кончика;
- Наличие и толщина имеющихся мягких тканей.
Анатомические структуры, обеспечивающие стабильность кончика носа
Структуры, стабилизирующие крылья носа:
1, 2 – фиброзные соединения;
3 – связка, поддерживающая кончик носа;
4 – хрящи латеральных ножек.
- Образования, отвечающие за положение кончика носа:
- Выступы вокруг грушевидного отверстия;
- Связка кончика носа;
- Фиброзные сращения между латеральными и верхнелатеральными хрящами;
- Фиброзные сращения между латеральными ножками и носовой перегородкой;
- Фиброзные соединения между медиальными ножками и верхней челюстью;
- Фиброзная часть основания крыльев носа;
- Эластические волокна между медиальными ножками и носовой перегородкой;
- Кожа, покрывающая нос в области кончика – также является частью системы, связывающей и прочно удерживающей между собой отдельные анатомические образования кончика носа.
При избыточном иссечении связывающих структур или их разъединении, опора носа будет приходиться на мягкие ткани, покрывающие поверхность верхней челюсти.
Последствия при нарушении опоры
Хирург в процессе ринопластики кончика носа, сохраняет все лучшее и модифицирует, иссекает все лишнее. Проблема заключается в том, что избыточное иссечение хрящей, участвующих в формировании опоры, в послеоперационном периоде может вызвать нежелательные изменения:
- смещение кончика носа,
- искривление,
- нарушение дыхательной функции
- другое.
Таким образом, одним из основных факторов, определяющих конечный результат хирургических манипуляций, является сохранение стабильного положения кончика носа. Не все пожелания можно реализовать без риска получения осложнений или ухудшения эстетического результата в процессе заживления. В ринопластике особенно важно соблюдать «золотую средину» как разумный компромисс.