Полностью оригинал статьи «Клинические и морфологические аспекты побочных эффектов при контурной пластике лица биодеградируемыми наполнителями» можно прочитать в журнале «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, №4 2015»
Возрастающее использование наполнителей объяснимо, поскольку препараты дают мало побочных эффектов, процедуры легко переносимы, а результаты прогнозируемые и относительно стойкие. Все это, а также агрессивная ценовая и рекламная политика, стимулирует их широкое применение даже малоопытными специалистами, зачастую без профессионального медицинского образования.
С ростом количества процедур, увеличилось и количество осложнений. Это могут быть как малозначительные компликации, которые не требуют вмешательства, так и достаточно серьезные осложнения, которые необходимо лечить в условиях специализированной клиники.
В последнее время возросло количество пациентов, которые обратились в нашу клинику с осложнениями после введения инъекционных имплантатов. Часто пациенты даже не знали, какие препараты были использованы при имплантации.
Следует отметить, что побочные эффекты/осложнения были устранены только после удаления наполнителей и продуктов их взаимодействия с тканями организма хирургическим путем.
Материал и методы
За период с 2007 по 2014 гг. в клинику обратилось 28 пациентов с постинъекционными осложнениями по срокам от нескольких дней до нескольких лет с жалобами на неудовлетворительный вид после процедуры. Чаще всего пациентов не удовлетворял вид губ (16 пациентов), отдутловатость, бугристость кожи в области скулы и нижних век (10 пациентов). В двух случаях пациенты обращались в клинику после инъекции наполнителя в морщины переносицы. Срок после инъекций составлял порядка 4-6 лет.
Результаты и обсуждение
Побочные эффекты и осложнения в ранние сроки после введения филлера
В ранних сроках после инъекций пациенты жаловались на боль, отек, покраснение, бугристость и неровность кожи, как правило, никаких серьезных лечебных процедур не требовалось.
При введении наполнителей для коррекции морщин надпереносья и носогубных складок, чаще всего наблюдались отеки и гематомы. Такие пациенты обращались за помощью практически сразу после инъекций (до 1 мес). Специального лечения в таких случаях не проводилось, этих пациентов динамически наблюдали. В двух случаях констатировали воспалительный процесс в области введения инъекционного имплантата. Пациентам был назначен пероральный антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия Амоксициллин 500 мг (в таблетках).
Осложнения в поздние сроки после контурной пластики
У части пациентов в отдаленные сроки после процедуры введения наполнителя наблюдалась деформация контуров кожи лица, в ряде случаев мы констатировали его миграцию, образование рубцовой деформации и кальцинаты в мягких тканях. Пациенты после инъекций в область губ жаловались на асимметрию и деформацию губ, мы наблюдали образование гранулем губ. Были констатированы осложнения, связанные с введением наполнителя в сочетании с липофилингом.
Побочные эффекты/осложнения были устранены только после удаления наполнителей и продуктов их взаимодействия с тканями организма хирургическим путем.
Выводы
Применение исследованных нами биодеградируемых наполнителей может привести к появлению как ранних, так и поздних побочных эффектов.
Развитие побочных реакций на введение дермальных наполнителей, по нашему мнению, обусловлено рядом причин, а именно:
- индивидуальная чувствительность к препарату;
- избыточное его введение;
- неправильно выбранное место введения.
В развитее долговременных побочных эффектов при использовании дермальных наполнителей, значительную роль играет гранулематозное воспаление, которое в некоторых случаях может иметь аллергический характер.
Избыточное введение наполнителей приводит к сдавлению тканей с последующей миграцией или нарушением лимфодренажной функции и микроциркуляции, что приводит к стойким отекам лица особенно в инфраорбитальной и малярных областях. Поэтому с нашей точки зрения, введение наполнителей в богатую сосудами соединительную ткань инфраорбитальной зоны будет сопряжено с различными видами осложнений.
Также считаем достаточно проблематичным применение препаратов, содержащих гидроксиапатит кальция для эстетических коррекций лица, так как миграция препарата приводит к образованию кальцинированных гранулем.
Считаем допустимо применение биодеградируемых препаратов в носогубную зону, при контурной и объемной пластике губ и заполнении мелких морщин верхней губы. Ко всему прочему, важна правильная техника производимых манипуляций, которая заключается в равномерном ретроградном введении минимального количества наполнителя при строгом соблюдении асептики и антисептики.