Трудно себе представить современную ринопластику без использования того или иного вида трансплантатов: уменьшить, увеличить, поднять, опустить, выпрямить, выровнять, укрепить спинку/кончик/крылья носа – какие цели ринопластики мы бы не рассматривали, значительная доля операций требует установки того или иного вида трансплантата. Зачастую, пластический хирург стоит перед непростым выбором: какой трансплантат будет наиболее оптимален для конкретного пациента или метода операции. При написании статьи был использован материал из собственной публикации автора «Реконструкция перегородки носа аллогенным реберным трансплантатом». С полной версией статьи можно ознакомиться в журнале «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», №3 за 2017г.
Виды трансплантатов для ринопластики
Учитывая разнообразие целей и методов пластики носа, под каждый из них подбирается свой, наиболее оптимальный вид трансплантата.
Хрящевые аутотрансплантаты для пластики носа
На сегодняшний день это наиболее популярный материал, что объясняется целым рядом преимуществ перед другими видами:
- Хорошая приживаемость;
- Отсутствие нежелательных реакций на инородное тело;
В качестве аутотрансплантатов используются участки собственных хрящей пациента:
- Из носовой перегородки;
- Ушной раковины:
- Реберный хрящ.
На фото: подготовка хрящевого ауототрансплантата при выполнении ринопластики. Пластический хирург Аганесов Г. А.
Техника взятия реберного трансплантата
Кожный разрез при заборе материала осуществляется в межреберье, между 9 и 10 ребрами. Затем хрящевая часть ребра отделяется от окружающих тканей, после чего субпериостально отсекается фрагмент ребра, необходимой длины для пластики. Максимальная длина взятого участка может составлять 3-4 см хряща и 4-5 см костно-хрящевой ткани.
Затем оценивается качество и размеры взятого отрезка. При недостаточной прочности, длины или другим причинам, из этого же доступа возможно взятие костно-хрящевого участка 10 ребра. При заборе материал берется с небольшим запасом, поскольку учитывая кривизну и необходимость придать препарату нужную форму, может потребоваться дополнительный объем тканей.
На фото: малозаметный линейный шрам после взятия участка хрящевой части ребра для трансплантата для проведения ринопластики. Фото из собственных наблюдений пластического хирурга Аганесова Г. А.
Аутотрансплантаты из височной фасции
Забор материала: разрез осуществляется вдоль линии роста волос, путем гидропрепаровки физиологическим раствором фасция отделяется от подлежащих мышц, далее осуществляется забор необходимого участка.
Трансплантат из височной фасции применяется для восстановления дефектов мягких тканей, как, например, в случае обширных дефектов носовой перегородки, или для сглаживания неровностей.
Данный вид трансплантата обладает теми же недостатками, что и реберный аутохрящ.
Недостатки аутологичных трансплантатов
- Несмотря на все его преимущества, использование собственных тканей пациента не всегда представляется возможным:
- Косметический дефект или дополнительный рубец донорской зоны после взятия материала.
- Донорские зоны уже были использованы при предыдущих вмешательствах;
- Наличие противопоказаний для использования собственных тканей, как, например, при системных заболеваниях соединительной ткани.
- Если в качестве источника материала используется носовая перегородка, при избыточной резекции возможны нежелательные эстетические и функциональные последствия.
- Возрастные ограничения: после 55 лет в хрящевой ткани развиваются возрастные изменения, делающие его использование нежелательным.
- Ограниченное количество: при некоторых видах ринопластики есть риск, что данного материала окажется недостаточно.
Аллогенные хрящевые трансплантаты
Основное преимущество материала – его доступность и количество. В качестве недостатков:
- Имеется вероятность резорбции;
- Более хрупкий по сравнению с аутологичным хрящом.
В настоящее время полностью отработана техника и методология изготовления аллотрансплантатов в лабораторных условиях, с соблюдением необходимых норм и прохождения соответствующей сертификации, по результатам которой полученному препарату присваивается сертификат государственного образца.
Синтетические трансплантаты для ринопластики
В качестве синтетических материалов используются полимерные сетки, пористые материалы и другие виды. Недостатки:
- Высокий риск атрофии тканей, кожи в области установки трансплантата;
- Выше риск локального воспаления;
- Риск образования пролежней.
Титановые импланты
Прочный, инертный материал, отсутствует риск резорбции или отторжения, но область применения очень ограничена. В собственной практики установка титановых имплантов выполняется при коррекции дисфункции носовых клапанов при дыхании.
Другие ткани и материалы в пластике носа
В ринопластике использовалось и продолжают использоваться и другие типы трансплантатов, помимо перечисленных:
- Надкостница черепа;
- Надкостница сосцевидного отростка;
- Фасции бедра;
- Из относительно недавних: бесклеточные аллотрансплантаты дермы.
В настоящее время поиск материала, который был бы лишен указанных ранее недостатков и стал бы идеальным в качестве трансплантата для ринопластики, продолжается.