Боковым искривлением спинки носа или девиацией называется ее смещение в сторону от вертикальной линии, соединяющей средину надбровья со срединой подбородка, данная деформация выявляется при фронтальном осмотре лица и носа.
Причины боковых искривлений спинки носа
Большинство боковых деформаций спинки носа являются последствиями перенесенных травм. Особенно выраженные искривления, еще их называют девиациями, развиваются при травмах носа в детском возрасте или как родовая травма. Зачастую травмы носа, полученные ребенком, остаются недиагностированными, так как переломы у детей происходят по типу «зеленой ветки» – то есть поднадкостнично, когда нет расхождения отломков, а линия перелома может не прослеживаться рентгенологически. Впоследствии, по причине неравномерности роста костно-хрящевого скелета носа, формируется деформация, называемая боковой девиацией спинки носа.
Степени девиаций спинки носа
В зависимости от выраженности отклонения спинки носа от вертикальной линии лица, выделяют четыре степени боковой девиации:
1 – при девиации первой степени, отклонение от срединной линии не достигает половины ширины носа;
2 – боковое отклонение больше половины, но меньше одной ширины спинки носа;
3 – отклонение превышает одну ширину спинки носа;
4 – девиация носит крайнюю степень выраженности, нос может «лежать на боку».
При 2-4 степени бокового искривления, боковое искривление всегда сопровождается деформацией носовой перегородки как вследствие ее перелома в момент травмы, так и в результате неравномерного роста после.
Нормальная спинка
Искривление 1 степени
Искривление 2 степени
Искривление 3 степени
Коррекция бокового искривления спинки носа
Выбор метода пластики, как и выбор хирургического доступа будет определяться степенью девиации и необходимостью воздействия на другие структуры носа.
Ринопластика при девиации спинки носа 1 степени
Не всегда требует оперативного вмешательства из-за незначительности смещения. При необходимости производится обработка выступающих частей рашпилями. При незначительном объеме коррекции операция может быть выполнена из закрытого доступа.
Ринопластика при девиации спинки носа 2, 3, 4 степени
Основные принципы ринопластики при выраженных искривлениях носа:
- Выполняется из открытого доступа – методом открытой ринопластики;
- Сопровождается остеотомией с последующим сопоставлением костей носа.
- Остеотомии, применяемые для выправления боковых искривлений спинки носа, осуществляются по разным линиям и имеют сложный характер;
- Выпрямление хрящевой части спинки носа может включать резекции или насечки носовой перегородки и хрящей боковых стенок носа;
- Для стабилизации и прочной фиксации сразу нескольких фрагментов костных и хрящевых структур в нужном положении, могут быть использованы спицы, которые удаляются через 2-3 недели и накладываются поперечные швы между хрящами.
- Чтобы избежать скоплений крови под кожей носа, операция завершается дренированием.